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肩部撞击症的诊断

作者:上海西郊骨科医院 http://www.aoxmy.com/ 日期:2016-01-29 15:15 来源:上海西郊骨科病医院

  肩部疼痛,以肩峰周围为甚,可涉及整个三   (1) 肩关节造影指征:①老年患者肩部慢性疼 节面侧能更清晰地显示,因此对肩袖关节面侧部

角肌部。夜间疼痛更为明显,不能卧向患侧。外 痛,保守治疗3 个月症状仍无减轻,撞击试验阳 分肌腱撕裂的诊断有一定帮助,还可了解肩袖的

展60 度~ 120 度时疼痛明显,患者自觉有声响, 性者。②轻微外伤引起肩部突然严重无力和活动 厚度、撕裂的大小、位置和残端退变、关节软骨

如继续上举时有碰撞感觉。有些病人因疼痛或机 受限。③肱二头肌长头腱断裂伴有慢性肩痛史者; 退变情况等。

械阻碍而不敢活动患臂,常垂臂于体侧以减轻疼 肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有肩部   (3) 肩关节造影的缺点:是侵入性的诊断方

痛。久之患肢无力,活动受限。约有50%肩袖损 症状者。④有碘过敏史者严禁使用碘造影剂。 法,对冈上肌以外的其他肌腱的肩袖撕裂和冈上

伤者有明显的急性外伤史或重复性损伤,大多数   (2) 穿刺部位:喙突尖的外侧及下方各1cm 处。 肌前后的小撕裂以及滑囊面的部分撕裂不易作出

有累积性劳损史。 局部浸润麻醉后作盂肱关节腔穿刺,如针尖已进 诊断。

  【诊断】 入盂肱关节间隙或注射.1ml 造影剂,见造影剂   3、超声诊断超声诊断优点是无创伤性,可动

  根据病史,体检不难作出诊断。此外还可通 均匀弥散于肱骨头及盂肱间隙,穿刺即告成功。 态观察,能重复检查,操作简便可靠、准确率高、

过以下辅助检查来区别肩部撞击症和肩袖损伤。 把造影剂徐徐注入,直至盂肱关节囊的腋下皱襞、 费用低,对肩袖损伤能作出清晰分辨。肩袖挫伤

  1、X 线检查部分患者X 线检查可见及肱骨 肱二头肌长头腱鞘及肩胛下肌下滑囊均已显影为 在超声检查中可见肩袖水肿、增厚;部分撕裂则

大结节硬化、囊性变或骨赘形成、肩峰前缘硬化、 止,约需造影剂15 ~ 20ml 左右。也可采用碘造 显示肩袖缺损或萎缩变薄;性断裂能显示断端及

肩峰异常、肩峰下骨刺形成、冈上肌钙化阴影、 影剂和空气混合的双重对比造影方法,一般注入 裂隙以及缺损范围。但其诊断标准不易掌握,诊

肩锁关节创伤性关节炎、肩锁关节隆突、骨疣 造影剂5 ~ 6ml,过滤空气20 ~ 25ml。 断准确率与个人操作技术和经验有很大相关性。

形成、肱骨头上移使肩峰下间隙变窄( 小于0.   造影X 片一般摄取臂下垂的盂肱关节内旋及   4、关节镜检查由于是有创伤性的诊断方法,

7cm) 等变化。在上举位的前后位X 线检查可直接 外旋位,臂外展上举的内旋及外旋位,在轴位摄 所以只适用在以下两种情况:

观察大结节与肩峰的相对关系。X 线检查还有助 取盂肱关节内旋及外旋位,共六个位置。上臂被   (1) 对一些经保守治疗3 月以上无效果、其他

于排除和鉴别肩关节的其他疾患。 动运动过程中发现清晰典型的造影图像要摄录。 检查方法不易确诊的病例。

  2、肩关节造影主要用于鉴别肩袖破裂,直接,   若造影剂外溢于肩峰下间隙或三角肌下滑囊   (2) 对肩部撞击症的患者行关节镜内手术的同

可靠。应严格执行无菌操作。 内,说明肩袖性破裂。双重对比造影对肩袖的关 时也作为一种治疗方法。

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