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肩部撞击症的临床表现及诊断

作者:上海西郊骨科医院 http://www.bysxw.com/ 日期:2015-12-05 12:47 来源:上海西郊骨科病医院

  【临床症状】

  (1)肩关节造影指征:①老年患者肩部慢性

的关节面侧能更清晰地显示,因此对肩袖关节面

  肩部疼痛,以肩峰周围为甚,可涉及整个三

疼痛,保守治疗3 个月症状仍无减轻,撞击试验

侧部分肌腱撕裂的诊断有一定帮助,还可了解肩

角肌部。夜间疼痛更为明显,不能卧向患侧。外

阳性者。②轻微外伤引起肩部突然严重无力和活

袖的厚度、撕裂的大小、位置和残端退变、关节

展60 度~ 120 度时疼痛明显,患者自觉有声响,

动受限。③肱二头肌长头腱断裂伴有慢性肩痛史

软骨退变情况等。

如继续上举时有碰撞感觉。有些病人因疼痛或机

者;肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有

  肩关节造影的缺点:是侵入性的诊断方法,

械阻碍而不敢活动患臂,常垂臂于体侧以减轻疼

肩部症状者。④有碘过敏史者严禁使用碘造影剂。

对冈上肌以外的其他肌腱的肩袖撕裂和冈上肌前

痛。久之患肢无力,活动受限。约有50%肩袖损

  (2)穿刺部位:喙突尖的外侧及下方各1cm 处。

后的小撕裂以及滑囊面的部分撕裂不易作出诊

伤者有明显的急性外伤史或重复性损伤,大多数

局部浸润麻醉后作盂肱关节腔穿刺,如针尖已进

断。

有累积性劳损史。

入盂肱关节间隙或注射。1ml 造影剂,见造影剂

  3、超声诊断超声诊断优点是无创伤性,可

  【诊断】

均匀弥散于肱骨头及盂肱间隙,穿刺即告成功。

动态观察,能重复检查,操作简便可靠、准确率

  根据病史,体检不难作出诊断。此外还可通

把造影剂徐徐注入,直至盂肱关节囊的腋下皱襞、

高、费用低,对肩袖损伤能作出清晰分辨。肩袖

过以下辅助检查来区别肩部撞击症和肩袖损伤。

肱二头肌长头腱鞘及肩胛下肌下滑囊均已显影为

挫伤在超声检查中可见肩袖水肿、增厚;部分撕

  1、X线检查部分患者X 线检查可见及肱骨

止,约需造影剂15 ~ 20ml 左右。也可采用碘造

裂则显示肩袖缺损或萎缩变薄;完全性断裂能显

大结节硬化、囊性变或骨赘形成、肩峰前缘硬化、

影剂和空气混合的双重对比造影方法,一般注入

示断端及裂隙以及缺损范围。但其诊断标准不易

肩峰异常、肩峰下骨刺形成、冈上肌钙化阴影、

造影剂5 ~ 6ml,过滤空气20 ~ 25ml。

掌握,诊断准确率与个人操作技术和经验有很大

肩锁关节创伤性关节炎、肩锁关节隆突、骨疣形

  造影X 片一般摄取臂下垂的盂肱关节内旋及

相关性。

成、肱骨头上移使肩峰下间隙变窄(小于0.7cm)

外旋位,臂外展上举的内旋及外旋位,在轴位摄

  4、关节镜检查由于是有创伤性的诊断方法,

等变化。在上举位的前后位X 线检查可直接观察

取盂肱关节内旋及外旋位,共六个位置。也可在

所以只适用在以下两种情况:

大结节与肩峰的相对关系。X 线检查还有助于排

上臂被动运动过程中发现清晰典型的造影图像予

  (1)对一些经保守治疗3 月以上无效果、其

除和鉴别肩关节的其他疾患。

以摄录。

他检查方法不易确诊的病例。

  2、肩关节造影主要用于鉴别肩袖完全破裂,

  若造影剂外溢于肩峰下间隙或三角肌下滑囊

  (2)对肩部撞击症的患者行关节镜内手术的

直接,可靠。应严格执行无菌操作。

内,说明肩袖完全性破裂。双重对比造影对肩袖

同时也作为一种治疗方法。

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